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20元可投一年重疾医保 今年7月1日后大病费用可报销
来源: 深圳特区报 阅读:910 2015-11-03 10:26:48
  “一人20元,健康保一年”,深圳市重特大疾病补充医疗保险本月开始受理,截至10月31日我市所有社会医疗保险参保状态正常的参保人都可以自愿参保。参保人医疗费用不符合享受社会医疗保险待遇时间段规定的,重特大疾病补充医疗保险不予支付。

  记者昨天从市社保部门获悉,单位统一参保截止时间为11月30日,个人参保截止时间为12月31日。在以上“团购”期参保的人群,保障时间从今年7月1日算起,到明年6月30日。

  3种模式提供线上线下参保

  记者昨日在市社保局各大分局看到,已经有不少参保人在专门开设的窗口咨询以及办理重特大疾病补充医疗保险相关事宜。据了解,我市所有社会医疗保险参保人不分户籍、不分年龄、无论是否已经患病,都可以依照自愿原则参加重特大疾病补充医疗保险。其中2015—2016年度符合条件的参保人群是截至10月31日我市所有社会医疗保险参保状态正常的参保人。据了解,截至今年9月底,有参保资格的人数达到1171.81万。目前参保由平安养老保险股份有限公司深圳分公司具体承办,保费标准20元/人/年。

  那么,具体怎么参保呢?目前共有3种模式提供线上、线下参保:

  第一种是基本医疗保险一档参保人个人账户余额达到上年度社平工资5%(即3632.4元)的,由市社保局协助统一从个人账户直接划扣缴费参保,参保人个人不需要办理手续。但如果不愿意参保又被自动划扣缴费的,接下来社保部门将建立相关退出机制,退回已经划扣的缴费;

  第二种是对于个人账户余额不符合划扣条件的一档参保人以及二档、三档参保人,由本人自愿申请参加,可通过微信关注“平安养老险”公众号、通过微信(扫描地铁和公交宣传海报或媒体广告中二维码)、平安好福利APP或登录平安官网(www.pingan.com/sz20)等多种方式线上办理;

  三是实体网点窗口办理。可在全市社保分局(站)37个窗口办理,也可在深圳市平安银行150个营业网点:www.pingan.com/sz20,进行办理。

  此外,还开通团体办理,单位如需为员工统一办理参保,可通过pub_paylxsz@pingan.com.cn邮件联系平安养老保险股份有限公司深圳分公司,将有医保服务专员协助办理。对于享受低保的非从业居民、孤儿、优抚对象及重度残疾居民,分别由市民政和残联部门统一办理缴费。

  享受待遇时间从7月1日算起

  值得一提的是,重特大疾病补充医疗保险虽然属于商业保险,我市符合条件的社会医疗保险参保人均可“零门槛”参保,已经身患重特大疾病的都不例外。“一般参加商业医疗保险,保险公司或者有体检要求,或者有享受待遇等待期要求,而且身患重疾的不能参保。但是此次推出的重特大疾病补充医疗保险只要在规定期限内统一参保,均可20元参保并享受待遇。”市社保局相关负责人介绍,单位统一参保截止时间为11月30日,个人参保截止时间为12月31日。在以上“团购”期参保的人群,保障时间从今年7月1日算起,到明年6月30日。

  但是如果参保人在统一参保的时候没有参保,之后又想参保的,须自行向承办机构申请办理手续,其参加重特大疾病补充医疗保险的保险费、待遇按承办机构的规定执行。保险公司将按照商业保险的运作模式,该体检的体检,该设置等待期的设置等待期,给予一定的限制性条件,这主要是为了避免少数人“不生病时不参保、生大病时突击参保”。

  11种重疾药品纳入报销范畴

  记者了解到,深圳市重特大疾病补充医疗保险属创新模式。其中住院费用二次报销,上不封顶。在同一社会医疗保险年度内,参保人住院时发生的医疗费用,按规定属于社会医疗保险目录范围内、且应由其本人自付的部分累计超过1万元的,超出部分由承办机构支付70%。

  与此同时,参保人患重特大疾病使用《深圳市重特大疾病补充医疗保险药品目录》内药品所发生的费用,由承办机构支付70%,支付金额最高不超过15万元。目前共11种重疾药品纳入报销,包括肺癌、乳腺癌、肠道癌靶向治疗药品等。

  需要注意的是,参保人在享受我市社会医疗保险待遇的基础上享受重特大疾病补充医疗保险待遇。参保人医疗费用不符合享受社会医疗保险待遇时间段规定的,重特大疾病补充医疗保险不予支付。

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